Inplastad tarm mot fetma och typ 2 diabetes

EndoBarrier heter plastbarriären som mest kan liknas med ett 60 centimeter långt rör av mjuk, genomskinlig plast.
EndoBarrier gör samma sak som fetmakirurgi, så kallad gastric by pass. Operationens syfte är att maten inte ska passera tunntarmen. Istället leds födan direkt från matstrupen och magsäcken till tjocktarmen.
Detta får till följd att maten inte gör den långsamma passagen i tunntarmen där en stor del av kalorierna tas upp.

Effektiva operationer
Omfattande undersökningar på mycket överviktiga har visat att de opererade kraftigt minskar i vikt, att typ 2 diabetes förebyggs och till och med botas (se länk nedan).
Fetmaoperationer har blivit allt vanligare de senaste åren och verksamheten byggs ut för att ytterligare öka kapaciteten för ingreppen.

Samma princip utan kirurgi
EndoBarrier fungerar i princip på samma sätt som en fetmaoperation men istället för ett kirurgiskt ingrepp kläs insidan av de första 60 centimetrarna av tunntarmens vägg med plast, näringen tas inte upp förrän maten kommer till tjocktarmen.
EndoBarrier sätts på plats via ett endoskop genom munnen. Patienten är sövd. Väl på plats vecklar plasten ut sig och kirurgen hakar fast den med små tunna krokar av titan.
Det behövs alltså ingen kirurgi och hela proceduren tar ungefär en halvtimme.

Sjukligt feta patienter
Försök med nästan 300 feta patienter, av vilka många hade typ 2 diabetes, har föregått det CE-godkännande behandlingen nu har fått i EU.
I en holländsk undersökning deltog 41 sjukligt feta patienter, 30 av dem fick EndoBarrier inplanterad och elva fungerade som kontrollgrupp. Samtliga patienter följde en låg-kaloridiet.

Initiala besvär vanliga
Fyra av de 30 patienterna kunde inte använda implantatet utan forskarna tvingades ta bort det i förtid. Anledningen var antingen att fixeringen inte fungerade eller att patienten hade ihållande smärta.
Under den första veckan med implantat hade samtliga patienter besvär i form av illamående och kräkningar.

Tre månaders behandling
Innan studien startade vägde patienterna omkring 140 kilo och deras BMI låg mellan 48,9 och 49,2. 23 patienter hade EndoBarrier i tolv veckor. Tre behöll implantatet dubbelt så länge, 24 veckor.
När studien avslutades togs EndoBarrier bort.

25 kilo lättare
Den genomsnittliga viktminskningen då var 19 procent av den totala kroppsvikten i gruppen med implantat, det vill säga de hade minskat ungefär två kilo i veckan. I kontrollgruppen var viktminskningen 6,9 procent av kroppsvikten. De som hade haft implantatet i 24 veckor minskade drygt 24 procent av den totala vikten.

Förbättrat sockerläge
Åtta av patienterna i implantatgruppen hade när studien startade typ 2 diabetes. Sju av dem fick en bättre blodsockerkontroll redan efter en vecka.
Efter 12-veckorsperioden hade sex av de sju minskat behov av insulin eller andra blodsockersänkande läkemedel. En patient kunde helt sluta med medicineringen.

Behöver utvärderas mer
”Behandling med EndoBarrier resulterar i en snabb och uttalad viktminskning samt en säkerställd positiv effekt på blodsockerkontrollen hos diabetespatienterna.” sammanfattar forskargruppen resultaten men efterlyser samtidigt långtidsundersökningar för att utvärdera implantatets roll i behandlingen av sjuklig fetma och diabetes.

Studiens syfte var att utvärdera säkerheten med EndoBarrier samt att åstadkomma en kraftfull viktminskning inför en fetmaoperation.

Text: Tord Ajanki
Bild: Armand/dreamstime

Undersökningen är publicerad i tidskriften Annals of Surgery

• A Multicenter, Randomized Efficacy Study of the EndoBarrier Gastrointestinal Liner for Presurgical Weight Loss Prior to Bariatric Surgery

Läs mer på diabetesportalen.se

• Operationen som förhindrar och botar diabetes