Lunds universitet, Medicinska fakulteten

Stöd diabetesforskningen på LUDCVill du vara med och utveckla vården?Efterlysning - släktingar till personer med typ 1 diabetesMin historia - diabetiker berättar

Paradigmskifte i diagnosticeringen av diabetessjukdomarna

Publicerad 2018-03-02

Flash is required!
Indelningen i typ 1- och typ 2-diabetes är förlegad. Nu föreslår forskarna istället en indelning i fem olika grupper. Produktion: Catrin Jakobsson, Lotte Billing och Sara Liedholm.

En helt ny indelning av diabetessjukdomarna som även förutser risken för allvarliga följdsjukdomar och ger förslag på behandling. Det är resultatet av ANDIS, en studie som omfattar alla nyinsjuknade diabetiker i södra Sverige.
Fynden publiceras i The Lancet Diabetes & Endocrinology.

Leif Groop, professor och initiativtagare till ANDIS som lett till en ny indelning av diabetessjukdomarna.

Den stora skillnaden från dagens indelning är att typ 2-diabetes består av flera undergrupper.
-    Det här det första steget mot individanpassad behandling vid diabetes, säger Leif Groop läkare och professor i diabetes och endokrinologi.

Stort behov av bättre behandlingar
I dag har omkring 425 miljoner människor i världen diabetes. År 2045 väntas antalet ha ökat till 629 miljoner*. Följdsjukdomar i form av njursvikt, retinopati (ögonskador), amputationer och hjärt- kärlsjukdomar kostar samhället enorma summor och den enskildes lidande är stort. Behovet av ny och bättre behandling är därmed stort.
- Dagens diagnostik och klassificering av diabetes är otillräcklig och kan inte förutsäga framtida komplikationer eller val av behandling, säger professor Leif Groop som tagit intitiativ till studien.
Han menar att resultaten innebär ett paradigmskifte i hur man ska se på sjukdomen i framtiden.
- I dag ställs diagnosen genom att man mäter blodsockret. Om man även tar hänsyn till de faktorer vi gjort i ANDIS (Alla Nya Diabetiker I Skåne) kan man ställa en mer exakt diagnos.

Emma Ahlqvist, docent och försteförfattare till publikationen i The Lancet Diabetes & Endocrinology. Foto: Kennet Ruona.

Förfinad indelning
I ANDIS har forskarna följt 13 720 nyinsjuknade patienter i åldern 18 till 97 år sedan 2008. Genom att kombinera mått på bland annat insulinresistens, insulinproduktion, blodsockernivåer (BMI, HbA1c, GADA, C-peptid, (HOMA-B och HOMA-IR) och ålder vid insjuknande kan forskarna istället urskilja fem tydliga kluster som skiljer sig från dagens indelning (se diagram).
Förutom en mer förfinad indelning kan forskarna även se att olika grupper har olika risk för olika följdsjukdomar.
- Det betyder att man tidigare kan sätta in en behandling som förebygger komplikationer hos de patienter som har störst risk att drabbas, säger Emma Ahlqvist, docent och förstaförfattare till publikationen.

De nya grupperna
Diabetes delas i dag in i typ 1-diabetes (ca 10 procent), typ 2-diabetes (85-90 procent) och ett antal mindre vanliga sjukdomar som LADA, MODY och sekundär diabetes.

Forskarna föreslår följande nya indelning i undergrupper:

Dagens indelning till vänster och den nya gruppindelningen till höger.

Grupp 1, SAID (severe autoimmune diabetes): motsvarar i princip typ 1 diabetes och LADA (latent autoimmune diabetes in the adult), och karaktäriseras av insjuknande i låg ålder, dålig metabol kontroll, försämrad insulinproduktion och förekomst av GADA-antikroppar. 

Grupp 2, SIDD (severe insulin-deficient diabetes): omfattar personer utan antikroppar med högt HbA1C, försämrad insulinproduktion och måttlig insulinresistens. Grupp 2 har den högsta förekomsten av retinopati.
 
Grupp 3, SIRD (severe insulin-resistant diabetes): karaktäriseras av kraftig övervikt och allvarlig insulinresistens. Grupp 3 hade den högsta förekomsten av njurskador vilket också är den följdsjukdom som kostar samhället mest.

Grupp 4, MOD (mild obesity-related diabetes, MOD): omfattar kraftigt överviktiga patienter som insjuknar vid relativt ung ålder.

Grupp 5, MARD (mild age-related diabetes, MARD): är den största gruppen (ca 40%) och samlar de äldsta patienterna.

- De som har allra mest att tjäna på den nya diagnostiken är de svårt insulinresistenta (grupp 3) eftersom de i dag är de mest felbehandlade, säger professor Leif Groop.

Överträffade förväntningarna
Forskarna har sedan upprepat analysen i ytterligare tre studier från Sverige och Finland.
- Resultatet överträffade våra förväntningar och överensstämde mycket väl med analysen från ANDIS. Den enda skillnaden var att grupp 5 var större i Finland än i Skåne. Sjukdomsutvecklingen var anmärkningsvärt lika i de båda grupperna, säger Leif Groop.

ANDIS är rena guldgruvan
Rekryteringen av nyinsjuknade diabetespatienter fortsätter och forskarna har flera studier på gång baserade på den data man redan har.
- Ju längre studien pågår desto mer och bättre data får vi, säger Emma Ahlqvist.
Forskarna planerar även att inleda motsvarande studier i Kina och Indien med människor av andra etniska bakgrunder.
- Det ger oss ännu bättre möjligheter att skräddarsy behandlingen till varje individ, avslutar hon.

Sara Liedholm

Läs mer om ANDIS: andis.ludc.med.lu.se


Fakta/diabetes
Diabetes är, liksom, cancer, ett samlingsnamn för flera sjukdomar. De vanligaste i dag är typ 1, typ 2, lada, MODY och sekundär diabetes till följd av andra sjukdomar. Det finns också graviditetsdiabetes och mer ovanliga former av sjukdomen.
Diabetes är en obotlig sjukdom som beror på avsaknad av, eller brist på, det blodsockerreglerande hormonet insulin. Dagens behandlingar är endast livsuppehållande och syftar till att minska risken för de många komplikationer som uppstår på hjärta, kärl, ögon, njurar och nerver till följd av förhöjda blodsockernivåer i blodet under lång tid.

* Enligt Internationella Diabetesfedrationen, www.idf.org


Länk till publikationen:

Senast uppdaterad: 2018-03-02
Webbansvarig:  Redaktionen

diabetesportalen.se, LUDC, CRC, SUS Malmö, Ingång 72, Hus 91, plan 12. 205 00 Malmö. Telefon: 040 39 10 00 (vx)